医院如何维护自己的合法权益,是广大医务人员十分关注的问题。在中华医院管理学会日前召开的“第二次全国医院自律与维权大会” 上,与会者认真分析现状,总结经验,查找不足,提出建议,达成了医院保障合法权益的共识——
  维权以民为先狠抓服务  中华医院管理学会会长曹荣桂
  加强医院自律,规范医院管理行为,维护医院合法权益,一直是中华医院管理学会的一项重要工作。如何认识医院开展自律与维权工作?医院自律与维权应把握哪些原则?应该是:以人为本,以民为先,加强自律,依法维权。
  全国人大二次会议对于卫生事业的发展提出三项具体任务:一是加强公共卫生体系建设;二是改善农村医疗卫生条件,做好新型农村合作医疗试点工作;三是积极推进城镇医疗卫生体制改革试点。而医院的自律与维权既涉及医疗卫生体制改革的焦点,又符合政府“亲民”的执政思想,所以,“自律”赢“民情”得“民心”,维权关乎改革发展与稳定的大局。
  医院自律与维权的基本原则有:
  应以自律为先,狠抓“服务”。对于开展医院自律与维权,社会上有不同看法,一些行业内部人士认为抓“自律”是“自己整自己”,“束缚医院发展”。而社会上认为行业组织抓“维权”是“护犊子”。我认为,自律与维权应有机地结合起来,以抓服务为主,以自律为先。只有加强自律,狠抓服务,尽量让患者满意,才能更好地维护自身合法权益。
  自律应“以人为本”,“以民为先”。目前,医务人员面临着工作压力大、付出与报酬不对等、行医氛围不很宽松等问题,但医务人员也需要站在患者的立场上看医疗工作,因为患者是非健康人群,需要医护人员的关爱和呵护。所以,服务是医院自律的基础,应把自律的标尺交给群众,通过服务检验医院自律的程度。
  与此同时,维护医院及其医务人员的权益须依法进行,基本依据是《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规。对此,首先需要医务人员认真学习,全面掌握其内容,以此保障自己的合法权益,同时也需要认真研究这些法律法规对医疗工作的不适应性和现实条件下医院维权的对策,研究法律法规中不符合医院工作实际的条款,撰写具有法理性质的研究报告,提供给相关部门参考。
  另外,要不断研究医疗体制改革中出现的新问题,发现法律法规的盲点或盲区。要逐步解决和完善医与法的关系,深入研究医学和法学的有机结合,促进医疗活动有法可依,依法进行维权,保障医疗事业健康发展。
  医院今后要不断深入开展自律与维权工作,要坚持自律为先,突出弘扬白求恩精神,坚持“以人为本”、“以民为先”、“以病人为中心”的服务宗旨。学会组织要与社会各方广泛联系,主动协调医院与相关部门的关系,增进社会对医院的了解和理解,搭建沟通桥梁,改善医患关系;继续进行医院改革中相关法律研究,参与卫生、医疗立法或为修改相关法律提出合理化建议;继续在全国医院开展宣传和普法知识培训,并对侵犯医院合法权益的恶性事件提供及时的法律援助和声援。
  加强沟通 减少纠纷 依法行医 依法维权
  医院要勇于承担责任  北京大学深圳医院高树宽
  如何自律,怎样维权?是目前摆在每一个医院工作管理者和医务人员面前的重大课题。
  作为一个医院的管理者,我认为医院维权首先是医院要勇于承担责任。医疗机构肩负着救死扶伤的社会重任。然而,医院要生存发展,要面对群众的许多要求,如满足对医保制度改革的期望,降低药价虚高,减少医疗意外保险缺失、社会救济补偿滞后等影响,确实感到很难。有困难并不意味着无所作为,像依法行医,提高服务质量,合理检查用药,加大管理力度,减少医疗差错,减轻患者负担等,无疑是我们应该担当的责任并要努力去做的工作。
  其次要加大医患沟通,减少纠纷发生。从目前情况看,医患之间沟通不力很容易引发纠纷。实际上,沟通的过程就是实行管理的过程,只有充分沟通,医患才能相互了解,相互信任,相互依存,双方的权利才能得到维护,也才能扭转医院目前的被动局面。
  再者是须严格依法行医,积极依法维权。因为,这两点是医务人员的义务和权利。但目前能够有效调整医患关系的法律法规仍比较欠缺,如对打砸医院及医务人员,肆意干扰医院正常工作秩序的不法行为,虽然有《治安管理条例》,但执行中仍显得很苍白无力。《医疗事故处理条例》是惟一处理医疗事故的法规,但因其效力低于民法,法院并不完全按其规定处理医疗纠纷。另外,有关医患双方的权利和义务法律规定尚不完善,如对患者拒不出院或肆意拖欠医药费的行为,对医学教学与患者隐私权的矛盾,以及新技术、新项目的开展等,都缺少法律的保障。
  所以,除医院要勇于承担责任外,相关部门也应尽快完善立法,制定一部符合医学科学规律的专门法律,更好地保障医患双方的合法权益。
  强化法律意识 严格要求自己  北京武警总医院李贤仁李梅
  近两年,我们通过参与百余例医疗事故技术鉴定工作,深感医务人员维权须强化法律意识,同时严格要求自己。
  许多医疗纠纷事件都反映出不少医务人员甚至医学专家,目前仍对医疗卫生相关法律法规的具体内容知之甚少,在很多研究和讨论医疗纠纷事件时,只能就事论事,缺少用法律的准绳加以衡量、评定纠纷性质的能力,这样势必影响到维护自身权利的效果。所以,要强化法律意识,使之成为一种实实在在的能力。
  同时,维权必须严格要求自己。笔者对百余例医疗纠纷进行分析,发现其中被定为医疗事故的纠纷25%,患者有心理障碍或家属无理取闹的纠纷10%,其余大部分纠纷不是医疗事故,但又确实存在着问题,如病历记载不全面、不客观,手术病例缺乏术前讨论有误诊现象,不认真执行诊疗、护理常规,服务态度不好,解释工作不到位,以及对患者知情权尊重不够等,而这些多是因医护人员疏忽大意所致。所以,医务人员维权须先严格要求自己,严格遵守规章,尊重患者的权利。
  另外,加强医患双方维权,还需不断改进、完善医疗事故鉴定方法,加大普及医学知识,建立并推广医疗风险保险制度等。如目前的鉴定工作仍存在一些不足,参与鉴定者都是医务人员,鉴定专家和医患双方面对面,被鉴定的医院、科室和医患双方包括所聘律师针锋相对等对鉴定有不利影响。是否可以把鉴定改为“仲裁”,成立有医学专家、律师、法医和当地有声望的社会知名人士组成的“医事仲裁委员会”,凡发生医疗纠纷,由法院、卫生行政部门或医患双方委托“医事仲裁委员会”进行仲裁。
  加强自律倾力为民  山西医科大学第二医院肖传实
  在自律与维权的问题上,有些医务人员有怨气、怒气、丧气和泄气,这“四气”实际是把自律与维权对立了起来,强调了我们的权利,而忽视了自己的义务。
  自律与维权,两者是相辅相成的,是矛盾同一性法则在医疗卫生行业的直接体现。
  从社会层面讲,患方的维权意识不断提高,要求广大医务工作者加强职业道德,实现自觉自律是情理之中的事情。从政府层面讲,要加强监督管理职能,提高卫生事业服务水平,也要求广大医务人员自律,不断提高医疗质量。从医务人员自身讲,权益的保障是自律的结果,只有实现自我约束,合法权益才能更好地得到保障。而且在医疗实践中,由于医院及医务人员处在供方(药品、器械经营厂家)与需方(就医者)之间的特殊位置,医患双方又长期存在信息不对称的问题,医务人员的自觉自律就更显得重要了。
  实际上,“行风建设是一种战略选择”。在不少人的观念中,认为行风建设就是要制止拿红包回扣,于是,就问题找问题,为纠风而纠风,使医务人员产生逆反心理,效果自然不好。其实,行风建设用MBA的语言讲是一种战略选择,其内容应包括战略战术、职业伦理、职业精神、诚信制度、行业特性、文化建设等诸多方面,体现的是一种行业价值,即“以患者需求为中心”的服务理念,一种为广大医务人员从事崇高职业而产生的自信心、自豪感。所以,行风建设是一种医院生存发展而需要的战略选择,不是“应景儿”的活动。
  基于以上认识,我院坚持把行风建设与“为人民保健,为职工谋利”的办院目的紧密结合在一起。采取“固紧三根弦”,“绷实三条线”,“站好三道岗”等做法,实现医务人员自觉自律。具体方法为:开展各种培训,让职工充分知晓医院工作的短期任务、中期规划和长期发展战略,固紧道德观、价值取向和医院精神三根弦。然后,以加大惩处力度为“底线”,用法律法规规范医疗活动。以加大制度建设为“中线”,用完善的制度管理人。以加大境界高度为“上线”,大力弘扬职工的成就感。
  此外还提倡站好舆论、政绩、决策三道岗。面对舆论界的监督,我们提出因为患者不是健康人群,在解决纠纷的时候不能回避新闻机构,而要主动宣传自己,宣传医务人员的辛勤劳动和付出。科学的决策对医院发展非常重要,于是,医院成立策划部,走进社区、乡村,广泛开展调查研究,为决策提供依据。同时邀请省市人大、政协代表到医院检查指导工作,对存在的问题核实后及时整改整治。
  在此基础上,努力夯实医院做大做强的基础,打造品牌科室、护理站,评选星级科室,星级个人,不管科室规模大小,只要有服务特色,医院都予以支持,收到较好效果。目前,医院的骨科在网上全国专科中排队列第八名,风湿科列为第二名。
  非事故纠纷如何适用法律 中华医院管理学会维权部郑雪倩万欣
  最近,不少医院在预防医疗纠纷的过程中,对《最高人民法院民一庭负责人就审理医疗纠纷案件适用法律问题答记者问》中的“对不构成医疗事故的其他医疗侵权纠纷应当按照《民法通则》第一百零六条和一百一十九条的规定处理”的表述不太理解。作者与最高院相关人士商讨后,提出自己的看法——
  《答记者问》中所指医疗纠纷的范围,专指医疗行为侵害患者生命、健康权的纠纷,与医疗事故的概念不矛盾
  《医疗事故处理条例》中的医疗事故指医疗机构及医务人员在诊疗过程中存在过错应当承担责任。其概念与民法一致,均指民事侵权范围中侵害生命、健康权的行为。但民法调整的是民事领域中所有的民事法律关系,而条例仅针对医疗活动中的侵权行为。在处理医疗侵权纠纷时,两者不应出现对立或不适用。当然,对于医疗事故以外的侵犯患者隐私权、知情同意权、肖像权等医疗行为,由于《条例》没有相应规定,应属于民法调整的范围。
  “答记者问”中有几种不构成医疗事故概念的情形
  笔者认为,“答记者问”中不构成医疗事故的其他医疗侵权纠纷可能有四种情况:一是经鉴定认定患者存在《条例》规定的损害后果,但医疗行为没有过错,或者有过错但与损害后果之间没有因果关系的医疗行为。二是经鉴定认定医疗行为有过错,造成患者不明显的损害后果,但不符合《条例》有关四级医疗事故规定的情形。三是医疗行为存在过错,造成了损害后果,由于鉴定专家水平所限或其他原因,鉴定结论为不构成医疗事故的情形。四是纠纷事实简单,凭一般人的常识即可判断医疗行为没有过错;或患者的损害后果明显与医疗行为没有因果关系;或存在明显的医疗过错,医疗机构也已承认,同意不做鉴定的医疗行为。
  对不构成医疗事故的侵权纠纷处理的建议
  对上述第一种不构成医疗事故及侵权的医疗行为,由于已受《条例》调整,无需再用《民法通则》处理,否则会出现对一个行为进行两次法律调整,或造成对不构成事故的纠纷赔偿比构成事故的纠纷赔偿还多的现象。过错与责任不相适应,是违反法的统一性原则的。
  对第二种有过错但导致损害后果不明显,按《条例》规定构不上四级事故的医疗行为,有人认为应视为构成侵权。从理论上看,这似乎是《条例》规定不到位,但分析任何一种法律关系都不能脱离实践,判断此种损害后果是否存在,惟一的办法是进行技术鉴定。鉴定可能出现几种情况,如不能认定存在实际损害后果,就不能认定医疗行为构成侵权;鉴定结论属于四级医疗事故,应按照《条例》进行处理;如患者的损害后果可能一段时间后才显现,法院不能提前认定损坏后果已经存在,应等到损害后果显露后再进行鉴定,构成事故的仍应按《条例》处理。
  对于第三种因鉴定失准,鉴定结论与事实不符的纠纷,笔者认为,法官应按照有关民事诉讼证据的规定,对鉴定结论进行质证和审核。对缺乏证明力的结论,应重新进行鉴定,之后再作出判决。
  第四种情况是对医疗行为明显不构成侵权的纠纷,按照民法规定的民事侵权构成要件,医疗机构不需承担责任。但对于医疗行为明显构成侵权的纠纷,医疗机构需按《民法通则》第一百零八条、第一百一十九条的规定承担赔偿责任,确定赔偿金额仍应参照《条例》。
  中华全国医院自律公约
  一、依法治院,依法行医,严格遵守国家法律、法规和部门规章;
  二、严格执行医德规范,加强医德医风建设,贯彻落实卫生部加强行风建设的要求;
  三、尊重患者的医疗权、知情权,隐私权等各项权利;
  四、医疗服务要做到使患者明白就医、明白医疗花费、知道医院的诊疗流程及相关规定、依法就医;
  五、要以病人为中心,遵守医学原则,合理用药、合理检查、合理收费;提供优质、高效的医疗服务;
  六、教育医务人员爱岗敬业,对工作认真负责,对技术精益求精,努力提高医疗技术水平;
  七、确保医疗安全,妥善处理医疗纠纷;八、努力创造条件,营造良好的人文、绿色医疗环境;
  八、严禁虚假宣传和不正当竞争;十、诚恳接受社会监督,加强科学管理,不断提高医疗服务质量。
    (此公约经第二次全国医院自律与维权大会讨论通过并公布)


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